第30章授课（1 / 2）

陈天麟看到江主任已经做好术前二次消毒并根据他画的手术部位估计好病人的脑颅立刻拿起开颅器具开始为病人进行手术。

也许是因为前世为学生授课的习惯陈天麟一边进行手术一边对观摩的医生们介绍道：“正常的动脉瘤我们通常可以用三种方法来处理。”

“第一：大脑中动脉瘤夹闭术适用于大脑中动脉瘤破裂后病情较轻可在3天内进行手术。”

“第二“大脑中动脉瘤破裂后病情较重那就必须等病人的病情稳定或身体状况有明显改善之后才能进行手术。”

“第三：就是像病人目前这种大脑中动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者就必须立刻进行手术。”

“不过在这期间首先要确定病人是否有如果严重全身性疾病如心脏病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病等病人的动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者手术可延期进行。”

说话间陈天麟小心翼翼的切开病人硬脑膜开口介绍道：“我们在切开病人的硬脑膜时一定要非常小心谨慎如果动脉瘤与硬脑膜粘连翻开时易撕破出血而显露大脑中的动脉瘤主要有三种途径。”

“第一：内侧途径从外侧裂的基部开始逐步向外侧分离适用于脉瘤位于大脑中动脉主干或位于其分叉部者。”

“这种途径的优点是便于控制大脑中动脉的近侧段防止和控制动脉瘤破裂出血。缺点是在未开放外侧裂前先抬起额叶对脑的牵拉较重在分离大脑中动脉m1段时容易伤到该段发出的分支如颞前动脉和豆纹动脉。”

“第二：外侧途径从外侧裂的外侧开始在外侧裂浅静脉的额叶侧切开蛛网膜逐步向内侧分开外侧裂在其中找到大脑中动脉的分支循之逆向分离直至显露出动脉瘤。”

“这种途径的优点是外侧裂开放对脑的牵拉少打开外侧裂放出脑脊液更可使脑回缩缺点是未能先显露载瘤动脉的近侧段一旦动脉瘤破裂不易控制出血如瘤顶处破裂可先用动脉瘤夹夹住破口近侧的瘤体暂时止血后再继续分离瘤颈。”

“第三：经颞上回途径这种手术方法适用病人目前的症状切开颞上回脑皮质进入血肿内清除血肿但是这个过程当中一定要注意留下与动脉瘤粘连紧密的少量血块不必清除以免招致破裂。”

“这种途径的缺点也是不能先显露载瘤动脉的近侧段且在血肿中寻找动脉瘤也有困难优点是清除血肿有助于脑的塌陷避免分离脑底池和外侧裂的步骤但最终还是要进入外侧裂才能充分显露动脉瘤和瘤颈如血肿在额叶内也可切开额叶进入。”

时间在一分一秒的流逝此时的陈天麟就像是一位拥有非常丰富临床经验的医学教授一边专注着进行手术一边向观摩的医生们传授手术知识。在玻璃墙外的观摩室内所有观摩手术的医生一边仔细观看着手术的细节一边记录陈天麟介绍的手术注意事项整个观摩室内除了陈天麟说话的声音之外就是笔在笔记本上划动的声响。